为了制订营养支持治疗的方案,需要预测营养的需要量,可以通过公式计算或者热量仪间接测算。间接量热法需要使用代谢车(一种封闭的再呼吸系统,根据氧气消耗和二氧化碳总产量确定能量消耗)。间接量热法是确定能量需求的首选方法,但它需要特殊的专业知识并且并不总是可用。因此,通常需估算总能量消耗与蛋白质需求量。

热量消耗总能量消耗 (TEE) 根据患者的体重、活动水平和代谢压力程度(代谢需求)而变化。在成人中,TEE 的范围很广,对于患有严重代谢压力(如创伤或烧伤)的人,TEE 可从每天每千克体重低至 20 千卡到每天每千克体重高至 45 千卡(1, 2)。

TEE 等于以下各项的总和:

静止状态下代谢率(RMR,或者称作静止状态下热量需要量)一般占TEE的70%

食物消化耗热(占TEE的10%)

生理活动耗热(占TEE的20%)

营养不良可以使RMR降低至20%。增加代谢应激的情况(如危重症、感染、炎症、创伤、手术)会升高静息代谢率(RMR),但升高幅度很少超过 >50%。

相比于常用的哈里斯 - 本尼迪克特公式,米弗林 - 圣乔尔公式对静息代谢率的估算更为精准、误差更小,其计算结果与间接测热法的实测值偏差通常不超过 20%。

可以通过将约 10%(对于久坐的人)和约 40%(对于重病患者)添加到 RMR 来估算 TEE。

临床计算器基础热量需要量蛋白质需要量健康人的蛋白质需要量估计为每天0.8克/千克体重,然而,以下情况可导致需要量增加(见表估计成人每日所需蛋白质量) :

代谢增强的患者

需要透析的肾衰竭患者

患者年龄 > 70岁

表格成人每日蛋白质需求量估算表格 成人每日蛋白质需求量估算

成人每日蛋白质需求量估算病人情况

需要量(克/千克体重/天)

健康成年人

0.8

年龄>70岁

1.0

未经透析的肾功能衰竭(肾小球滤过率 < 25 mL/分钟/1.73 m2)

0.6–0.75

需透析的肾衰竭

1.2

代谢应激(如危重症、创伤、烧伤、手术)

1.2–2.0*

* McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al.Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)[published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Nov;40(8):1200]. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2016;40(2):159-211.doi:10.1177/0148607115621863

* McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al.Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)[published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Nov;40(8):1200]. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2016;40(2):159-211.doi:10.1177/0148607115621863

要求参考1.Compher C, Bingham AL, McCall M, et al.Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition [published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2022 Aug;46(6):1458-1459]. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2022;46(1):12-41.doi:10.1002/jpen.2267

2.McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al.Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)[published correction appears in JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Nov;40(8):1200. doi: 10.1177/0148607116670155]. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2016;40(2):159-211.doi:10.1177/0148607115621863

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